Gesetzliche Krankenkasse Brillenzuschuss

Stand per 1. März: Die gesetzliche Krankenkasse zahlt wieder eine Schutzbrille.

Eine gute Neuigkeit für Brillenträger: In Zukunft sollen Sehbehinderte mit schweren Sehstörungen verschreibungspflichtige Sehhilfen bekommen. So müssen die Versicherten mit einer Kurzsichtigkeit oder Kurzsichtigkeit von mehr als sechs Brillen nicht mehr selbst bezahlen; bei einer Hornhautkrümmung gilt die neue Vorschrift bereits ab vier Brillen. Bisher wurden Augenkranke zurückgelassen - denn wenn eine neue Brillengläser notwendig waren, mussten sie in den meisten FÃ?llen selbst bezahlt werden.

Nur im Einzelfall übernehmen die Kassen die Kosten. Nach Angaben des Deutschen Sehbehindertenverbandes (DBSV) erhalten zukünftig Sehbehinderte mit Kurzsichtigkeit oder Kurzsichtigkeit von mehr als sechs Brillen. Bei Hornhautkrümmung reichen mehr als 4 Doppeldioptrien aus, um die Behandlungskosten zu decken. Das neue Gesetz sei im Rahmen des am vergangenen Dienstag beschlossenen Gesundheits- und Versorgungsgesetzes (HHVG) verabschiedet worden, berichtete der DIW.

Der Verein hatte sich in der Meldung dafür ausgesprochen, dass die Kostenübernahme für Brillen eine große Versorgungslücke bei den Sehhilfen für Kassenpatienten schließen würde. Noch bis 2003 hatten alle gesetzlichen Krankenversicherten mit Sehschwäche ein Anrecht auf Sehhilfen. Ab diesem Zeitpunkt mussten die Erwachsenen die anfallenden Gebühren jedoch selbst übernehmen, denn die Versicherungen waren nur dann verantwortlich, wenn trotz Brillen- bzw. Kontaktlinsenversorgung ein Maximum von 30 % des Sehvermögens erzielt wurde.

Diejenigen, die ohne Sehhilfen kaum etwas erkennen konnten, aber durch die Korrektion mehr als 30 Prozentpunkte erreichten, erhielten keine Hilfe. "Es ist nicht akzeptabel, dass Menschen mit schwerwiegenden Sehstörungen ohne entsprechende Sehhilfen auskommen. Eine Berichtigung der aktuellen Verordnung war überfällig", so DBSV-Präsidentin Reymann in der Kommissionsmitteilung.

Krankenkasse - Brillen und Massagen - Anmeldung

Brille und Hörgerät, Prothese und Krücke, Rollstuhle und Orthopädieschuhe - das alles sind Vorrichtungen. Ihre Anschaffungskosten werden von der Krankenkasse übernommen. Außerdem wird die Adaption an die Patientenbedürfnisse - zum Beispiel im Behandlungsstuhl oder in der Prothese - und die Schulung des Pflegebedürftigen im Umgang mit dem Gerät bezahlt.

Allerdings bezahlt die Versicherung nur, wenn die Beihilfe im Verzeichnis der Zentralverbände der gesetzlichen Krankenversicherungen auftaucht. Das Bundeskomitee der Ärztinnen und Ärzte sowie der Krankenversicherungen beschließt, welche Hilfen in den Gesamtkatalog aufgenommen werden. Dieser Ausschuss, der sich aus Spitzenbeamten der Krankenversicherungen und der medizinischen Berufe zusammensetzt, legt in Leitlinien fest, für welche Dienstleistungen die Krankenversicherungen zahlen dürfen.

Die Versicherungsgesellschaften decken die anfallenden Ausgaben entweder bis zu einem festen Betrag oder bis zum vereinbarten Selbstbehalt. Pauschalbeträge sind Maximalpreise, bis zu denen die Krankenkasse die anfallenden Gebühren zahlt. Die Mittel bestimmen in einheitlicher Weise auf föderaler Ebene die festen Beträge, für die Beihilfen zur Verfügung stehen. Wenn es keinen festen Betrag gibt, einigen sich die Versicherungsgesellschaften und die Verbände der Anbieter auf die staatlichen Tarife, bis zu denen die Versicherungsgesellschaft die Auslagen zahlt.

Für Verbände, Schuheinlagen und Kompressionsstrümpfe muss der Versicherungsnehmer zusätzlich 20 % des zwischen der Versicherung und dem Leistungserbringer festgelegten Preises zahlen - es sei denn, er ist unter 18 Jahren alt oder wegen seines niedrigen Verdienstes oder als schwer erkrankter Mensch von den Zusatzzahlungen befrei. Brillenträgerinnen wissen aus schmerzhafter Erfahrung: Der größte Teil der Rechnung des Optikers wird vom Kunden selbst bezahlt.

Der Fonds deckt nur die Ausgaben für die einfachste Variante des Brillenglases bis zum Festbetrag. Der Brillenrahmen ist nicht berücksichtigt. Vorschulkinder erhalten wegen der Unfallgefahr in der Regel Plastikgläser, bis 14 Jahre nur, wenn sie eine Schutzbrille mit 5 dioptrischen Werten haben. Einfärbung, Anti-Reflexbeschichtung oder andere Zusätze werden von der Registrierkasse nicht bezahlt.

Wenn es keine medizinische Ausnahme gibt, zahlt die Versicherung die Kontaktlinse nur so viel, wie sie für die entsprechenden Gläser bezahlen würde. Es gibt keine Gläser neben den Brillen. Sportbrillen sind neben der Normalbrille auch keine Standardleistung der Krankenkasse. Nur für Studenten, die im Turnunterricht auf eine Schutzbrille angewiesen sind, übernimmt die Versicherung die Teilnahme.

Die Krankenkassen dürfen die Ausgaben für gewisse Beihilfen nicht erstatten: Ausgenommen sind Geräte mit geringen oder kontroversen Vorteilen wie Handfesseln, Gegenstände, die nicht viel Geld gekostet haben, wie Tragetücher, Einweghandschuhe oder Hörgerätebatterien. Ein individuelles Sonderanfertigungsprodukt darf der behandelnde Arzt nur dann verordnen, wenn ein fertiges Produkt aus gesundheitlichen Gesichtspunkten nicht den gleichen Verwendungszweck hat.

Durch die Verschreibung und die Chip-Karte kann der Versicherungsnehmer bei einem Sanitätshaus oder Optiker "einkaufen", der eine Genehmigung zur Abrechnung mit den Versicherungsgesellschaften hat. Lesebrillen aus dem Lebensmittelmarkt sind nicht rezeptpflichtig. Auch die Krankenversicherungen können ihren Versicherungsnehmern Hilfen ausleihen. Inzwischen haben viele Krankenversicherungen Pools von medizinischen Hilfsmitteln eingerichtet und führen auch selbst Reparaturarbeiten durch.

Der Fonds muss sicherstellen, dass sich die ausgeliehenen Geräte in einem einwandfreien technischen und hygienischen Zustand befinden. Wenn eine versicherte Person ihre Krankenversicherung ändert, kann sie den gemieteten Stuhl trotzdem beibehalten. Dann wird das Schutzrecht auf den neuen Fonds übertragen. Medikamentöse Therapien wie Physiotherapie werden als Arzneimittel bezeichnet. Abhängig vom klinischen Bild kann der behandelnde Arzt sie als Einzeltherapie oder als Gruppe anordnen.

Die Richtlinien des BKA, die seit Juni 2001 in Kraft sind, legen fest, welche Leistungen von den gesetzlichen Krankenkassen für welches Krankheitsbild erstattet werden. Auf ärztliche Verordnung können die Versicherten einen Physio-, Sprach- oder Beschäftigungstherapeuten ihrer Wahl beiziehen. Weil die Krankenversicherungen nur für die Leistungen lizenzierter Heilpraktiker aufkommen.

Dagegen werden die Ausgaben für Rückenschule im Fitness-Studio oder für Wasserturnen im Erlebnisbad in der Kasse in der Regel nicht erstattet. Zu jedem klinischen Bild gibt es eine Aufstellung der verschreibbaren Massnahmen. Es wird auch angegeben, wie viele Therapien der Doktor auf das Medikament schreibt. Die Direktiven regeln auch die Leiden, chronische Erkrankungen oder Behinderung, für die langfristige Verschreibungen möglich sind.

Im Falle von kleineren Krankheiten, wie z.B. Erkältungen, übernimmt die Krankenkasse keine Kosten. Nachdem der behandelnde Arzt die Verschreibung erteilt hat, darf der Kranke sie nicht für Wochen zuhause zurücklassen. Physiotherapeutische Maßnahmen, wie z.B. Physiotherapie, müssen binnen 10 Tagen nach Ausstellung der Verordnung, der Sprachtherapie oder der Ergotherapie erfolgen.

Derjenige, der dabei schlammig wird, läuft Gefahr, die ganze Prozedur selbst zahlen zu müssen. Der Arzneimittelkatalog umfasst Physiotherapie, Traktionstherapie und Manualtherapie als vorrangiges Mittel. Zusätzlich kann der behandelnde Arzt Elektro-, Hitze- oder Kältetherapien sowie Stanger-Bäder einleiten. Die erste Verschreibung kann bis zu acht Behandlungen beinhalten, die erste Nachbehandlung bis zu sechs Sendungen.

Die Behandlung sollte nach Möglichkeit zwei bis vier Mal pro Woche erfolgen. Sollte der RÃ?cken nach 14 Anwendungen immer noch schmerzen, muss der behandelnde Ãrzt einen besonderen Grund fÃ?r alle weiteren Verschreibungen angeben und die Verschreibungen der Krankenkasse zur Einsicht vorlegen. Verweigert die Stiftung einen solchen Auftrag, kann der Versicherungsnehmer Einspruch erheben.

Übersteigt der Doktor sie, kann er bei einer Leistungskontrolle in Schwierigkeiten geraten. Aids hingegen werden auf diese Art und Weise nicht veranschlagt.